{"id":51553,"date":"2020-03-16T17:38:19","date_gmt":"2020-03-16T20:38:19","guid":{"rendered":"http:\/\/vocesdelacomuna15.com.ar\/wordpress\/?p=51553"},"modified":"2020-04-29T17:40:06","modified_gmt":"2020-04-29T20:40:06","slug":"cigarrillo-electronico-fin-de-la-discusion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vocesdelacomuna15.com.ar\/press\/cigarrillo-electronico-fin-de-la-discusion\/","title":{"rendered":"Cigarrillo electr\u00f3nico: \u00bfFin de la discusi\u00f3n?"},"content":{"rendered":"\n
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Los neumon\u00f3logos debemos continuar advirtiendo a la poblaci\u00f3n de los riesgos conocidos y desconocidos a los que se expone al vapear. Fuente: Intramed.net-Fragmento (Autor: Carlos Boccia- especialista Universitario en Neumonolog\u00eda (UBA), Ex Jefe a\/c de Unidad de Neumonolog\u00eda en Hospital Torn\u00fa y Ex Representante de los Hospitales Santojanni y Torn\u00fa ante la Red de Tuberculosis del Gobierno de la Ciudad de Bs. As.<\/p>\n\n\n\n
\nHasta hace muy pocos meses en nuestro pa\u00eds persist\u00eda la controversia \nsobre la conveniencia del uso del cigarrillo electr\u00f3nico en la cesaci\u00f3n \ntab\u00e1quica.\n\nEsto a pesar que:\n1. ANMAT tiene prohibida su venta, distribuci\u00f3n, transporte y publicidad\n desde 2011, con una ratificaci\u00f3n en 2016.\n2. Los tratamientos de cesaci\u00f3n tab\u00e1quica con los m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos\n habituales no han sido confrontados en estudios con el cigarrillo \nelectr\u00f3nico.\n3. La mayor\u00eda de los adolescentes usuarios de cigarrillos electr\u00f3nicos \n(EEUU) nunca fueron fumadores de cigarrillos convencionales (de \ncombusti\u00f3n).\n4. Ning\u00fan neumon\u00f3logo argentino, de mi conocimiento al menos, se expidi\u00f3\n a favor de su uso en los medios p\u00fablicos de comunicaci\u00f3n.\n5. Important\u00edsimas instituciones que velan por la salud respiratoria \ncomo la Asociaci\u00f3n Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR), Asociaci\u00f3n\n Latino Americana del T\u00f3rax (ALAT), Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y \nCirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR), Sociedad Mexicana de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda del \nT\u00f3rax (SMNyCT), Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias (SER \nChile) y la European Respiratory Society (ERS), se expidieron claramente\n en contra del cigarrillo electr\u00f3nico en un documento conjunto que \npublic\u00f3 la Revista Americana de Medicina Respiratoria en su n\u00b0 2 del a\u00f1o\n 2019 (1).\nSin embargo, la presi\u00f3n de la industria tabacalera, la influencia de \nusuarios entusiastas, de la poblaci\u00f3n general y de algunas asociaciones\n m\u00e9dicas de otros pa\u00edses (Royal Collegue of Physicians, England) as\u00ed \ncomo el vac\u00edo regulatorio actual de la FDA (EEUU), han contribu\u00eddo a \nmantener el debate en los medios de comunicaci\u00f3n de nuestro pa\u00eds y de \ntodo el mundo, estimulando la discusi\u00f3n en torno a una pol\u00edtica de \nreducci\u00f3n de da\u00f1os como estrategia de salud p\u00fablica.\nLa estrategia de reducci\u00f3n de da\u00f1os – basada en la menor cantidad de \ncomponentes delet\u00e9reos (qu\u00edmicos t\u00f3xicos) del cigarrillo electr\u00f3nico vs \nel cigarrillo de combusti\u00f3n – es reconocida por la FDA como una \nestrategia apropiada de salud p\u00fablica para la disminuci\u00f3n de la \nmorbimortalidad asociada a la combusti\u00f3n del tabaco (2).\nPor lo tanto \u201cconsiderando que la nicotina es m\u00e1s da\u00f1ina cuando es \nadministrada a trav\u00e9s de la combusti\u00f3n del tabaco, y para permitir tanto\n la deliberaci\u00f3n cient\u00edfica como la innovaci\u00f3n del producto, la FDA \ndemorar\u00e1 la regulaci\u00f3n del cigarrillo electr\u00f3nico hasta agosto de 2022\u201d \n(afirmaci\u00f3n del 28 de julio de 2017) (2,3).\nPero como dijera Matthew L Myers (4), \u201cen ausencia de una regulaci\u00f3n \ngubernamental significativa, dejamos esto en manos de la industria y \nla salud p\u00fablica pasa a ser secundaria\u201d.\nEl \u00e9xito obtenido mundialmente en los \u00faltimos a\u00f1os en la reducci\u00f3n del \ntabaquismo gracias a pol\u00edticas p\u00fablicas que adhirieron al Convenio Marco\n para el Control del Tabaco de la OMS (5) acentu\u00f3 la necesidad de la \nindustria tabacalera de la reconversi\u00f3n de una de las industrias que m\u00e1s\n dinero maneja en el mundo; como consecuencia los dispositivos ya no \ns\u00f3lo tienen nicotina como una pretendida herramienta para dejar de \nfumar, sino que entregan otros productos como aromatizantes, \nsaborizantes, tetrahidrocannabinol (THC, principio psicoactivo de la \nmarihuana), y otros.\nEn EEUU el marketing (no s\u00f3lo los sabores) dirigido a los nuevos \nconsumidores adolescentes, es feroz. La asociaci\u00f3n entre un estilo de \nvida, una apariencia de triunfador en la vida y el vapeo, est\u00e1 en toda \nla publicidad y merchandising.\nEn nuestro medio y en consonancia con las sociedades cient\u00edficas que nos\n representan o representamos, y en un marco regulatorio regional en la \nmisma direcci\u00f3n, la discusi\u00f3n entre los neumon\u00f3logos locales que \natendemos todos los d\u00edas en nuestros consultorios, se ha dado en otro \nplano: \n\u00bfQu\u00e9 da\u00f1os pulmonares y\/o sist\u00e9micos se producir\u00edan con la inhalaci\u00f3n \ncr\u00f3nica de estos productos?\n \n\u00bfCu\u00e1nto tiempo pasar\u00eda hasta que pudi\u00e9ramos verificar los da\u00f1os a la \nsalud que origina el cigarrillo electr\u00f3nico?\nTodo cambi\u00f3 el 25 de julio de 2019. Hace 7 meses.\nEn esa fecha el Departamento de Salud del estado de Wisconsin (EEUU) \nprodujo una alerta sanitaria. Un sofisticado software que interconecta a\n casi todos los departamentos de emergencias de los hospitales de ese \npa\u00eds y que tiene el objetivo de detectar sindromes, cualesquiera que \nsean, con el fin de defender al pa\u00eds de un posible ataque bioterrorista \n(6), sistema dirigido por el Programa Nacional de Vigilancia Sindr\u00f3mica\n (NSSP), con una sorprendente capacidad de an\u00e1lisis en tiempo real, \ndetect\u00f3 un sindrome sin nombre hasta ese momento.\nEl sindrome consist\u00eda en fiebre, neumon\u00eda grave y s\u00edntomas \ngastrointestinales asociados al vapeo.\nSe le llam\u00f3 EVALI (acr\u00f3nimo del ingl\u00e9s E-Cig or Vaping Associated to \nLung Injury), y es un cuadro agudo o sub-agudo potencialmente mortal. \nYa no hablamos de a\u00f1os o d\u00e9cadas por delante para ver los da\u00f1os.\nAl mes de su detecci\u00f3n, la primera publicaci\u00f3n report\u00f3 53 casos, 94% de\n los cuales fue hospitalizado, 32% en ARM; hubo 1 muerto. Mediana de la \nedad: 19 a\u00f1os (7).\nA nivel pulmonar, los hallazgos implicaron a un grupo heterog\u00e9neo de \npatrones patol\u00f3gicos, incluyendo neumon\u00eda eosinof\u00edlica aguda, neumon\u00eda \nlipoidea, neumon\u00eda en organizaci\u00f3n, da\u00f1o alveolar difuso y SARS.\nFue categorizado como un brote, cuyo pico se registr\u00f3 a mediados de \nsetiembre de 2019, seguido de una reducci\u00f3n constante del n\u00famero de \ninternaciones semanales, aunque sin alcanzar todav\u00eda los n\u00fameros previos\n al brote, etapa en que los casos de neumon\u00edas graves asociadas al vapeo\n se publicaban s\u00f3lo como case report.\nEn la Argentina, el 8 de noviembre de 2019 la Secretar\u00eda de Gobierno de \nSalud ante el 1er.caso de lesi\u00f3n pulmonar asociada al uso de cigarrillo \nelectr\u00f3nico declara la alerta epidemiol\u00f3gica instando a los equipos de \nsalud a implementar la vigilancia pertinente del evento y realizar \neducaci\u00f3n sanitaria a la comunidad.\nEn los EEUU al 10 de diciembre de 2019 se hab\u00edan internado 2.409 casos \nde EVALI, de los cuales murieron 52 (8).\nAl 14 de enero de 2020 los CDC (9) en su bolet\u00edn semanal de morbilidad y\n mortalidad, ha registrado 2.668 casos hospitalizados de EVALI. En ese \nreporte temprano no se menciona el n\u00famero de intubados ni la mortalidad.\nAnte la falta de regulaci\u00f3n federal, algunas ciudades de los EEUU \n(v.gr.San Francisco) han tomado la iniciativa de prohibir la \ncomercializaci\u00f3n y publicidad del E-Cig.\n\u00bfCu\u00e1l es la causa de este sindrome? \nAl desconcierto inicial, le siguieron varias hip\u00f3tesis, de las cuales \nlas m\u00e1s consistentes fueron: 1) el sindrome ya exist\u00eda y no fue \ndetectado (el software que dirige el NSSP se moderniza permanentemente y\n podr\u00eda no haber registrado situaciones previas) y 2) hay nuevos \ncomponentes asociados al producto (sales de nicotina, cannabinoides, \naromatizantes, etc) que lo producen.\nEn la actualidad, se ha detectado a trav\u00e9s de lavados \nbronquioalveolares, un componente muy consistentemente asociado en \npacientes con EVALI que vapearon productos conteniendo \ntetrahidrocannabinol (THC), el acetato de vitamina E. Todav\u00eda no est\u00e1 \nclaro que otros aditivos est\u00e1n involucrados, si la acci\u00f3n del acetato de\n vitamina E es delet\u00e9rea s\u00f3lo per se o si act\u00faa sin\u00e9rgicamente con otras\n sustancias para producir el da\u00f1o, o que sucedi\u00f3 en los que padecieron \nEVALI y no se les detect\u00f3 esta vitamina y declararon s\u00f3lo consumir \nnicotina.\n\n\u00bfFin de la discusi\u00f3n? \nLa discusi\u00f3n no ha terminado, porque los intereses de la industria \ntabacalera que mantiene a mil millones de fumadores en el mundo, \nrequiere una re-conversi\u00f3n a formas m\u00e1s toleradas de consumo por parte \nde los gobiernos, dada las posiciones oficiales de 181 pa\u00edses (Convenio \nMarco).\nPor otra parte, adem\u00e1s de los poderosos intereses comerciales de la \nindustria, el debate se mantiene porque existen motivos ideol\u00f3gicos (\u00bfse\n deben prohibir las drogas o deben comercializarse y\/o consumirse \nlibremente?), control del cumplimiento de lo regulatorio (\u00bfpor qu\u00e9 se \nvapea libremente en los locales cerrados?); pol\u00edticos-comerciales \n(Argentina no ha firmado las ratificaciones al Convenio Marco apelando a\n las razones comerciales de las provincias tabacaleras (v.gr. Salta) las\n cuales no han intentado una reconversi\u00f3n de cultivos ni existe una \npol\u00edtica nacional en ese sentido.\nDesde el punto vista m\u00e9dico y sanitario, el debate deber\u00eda estar saldado\n y nuestra posici\u00f3n continuar advirtiendo a la comunidad el riesgo \npara la salud que implica vapear, que existen m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos \npara la cesaci\u00f3n tab\u00e1quica, y que independientemente del derecho de los \nusuarios mayores de edad, un argumento habitualmente utilizado para la \nauto-defensa, la salud respiratoria es respirar aire puro, siendo muy \ndif\u00edcil admitir desde el punto de vista m\u00e9dico, la apelaci\u00f3n a los \nderechos individuales o a la estrategia de reducci\u00f3n de da\u00f1os.\nEn todos los otros planos, es necesario que la discusi\u00f3n contin\u00fae.\n\nCaracteres: 8.588\nFuente: Intramed.net\n\n<\/p>\n